باسمه تعالی
من ذالذی یقرض الله قرض حسنا فیضاعفه له اضعافا کثیره
تعهد نامه ضمانت وام صندوق قرض الحسنه نیکان
اینجانب.........................................................فرزند...........................................دارای شماره حساب .................................با اطلاع کامل از قوانین مربوط به صندوق قرض الحسنه نیکان ضمانت مبلغ......................................................ریال وام (قرض الحسنه/ اضطراری) آقا/خانم...............................................فرزند..................................با شماره حساب ............................را طی یک فقره سفته یا کسر از شماره حساب مذکور و تعهد نامه فوق متقبل می گردم و در صورت عدم پرداخت به موقع اقساط متعهد می گردم طبق اساسنامه صندوق قرض الحسنه نیکان با اینجانب رفتار شود.
توضیحات:
.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
نام و نام خانوادگی ضامن :
تاریخ: / /
امضاء و اثر انگشت:
نام و نام خانوادگی مسئول اجرایی صندوق:
تاریخ: / /
مهر و امضاء: